Gestionnaires pôle contrôle et investigation H/F

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2 Gestionnaires pôle contrôle et investigation H/F   

Rattaché à la Direction Service Satisfaction Client, vous menez sur votre périmètre d’activité les contrôles et investigations nécessaires à la détection des risques émanant d’un dysfonctionnement interne ou d’une suspicion de fraude.
Vous proposez des solutions d’amélioration concourant à la bonne maîtrise des risques santé et prévoyance.

Vos Missions Principales :

• Mener sur son périmètre d’activité les contrôles et investigations de 1er niveau nécessaires à la détection des risques émanant d’un dysfonctionnement interne ou d’une suspicion de fraude simple
  • Mener les contrôles et investigations sur les dossiers, à partir des procédures, outils mis à disposition
  • Communiquer aux acteurs en interne ou en externe, les explications nécessaires à l’analyse et au suivi des dossiers, tout en préservant la confidentialité des données personnelles et stratégiques qu’ils pourraient éventuellement contenir
  • Alerter sur le dysfonctionnement qui peut être à l’origine du risque détecté
  • Savoir démontrer de manière factuelle la décision de poursuivre ou d’abandonner un dossier simple au terme de l’instruction
  • Savoir appliquer la procédure adaptée à la réparation du préjudice occasionné à la mutuelle par l’assuré, le professionnel de santé ou tout établissement en lien avec notre activité
  • Etre en capacité d’adapter les courriers types aux dossiers simples mais atypiques
  • Etablir les créances à partir des montants réellement recouvrés
  • Participer aux ateliers permettant d’améliorer les techniques de détection des risques de son périmètre d’activité
  • Partager avec ses collègues les solutions nouvelles mises en œuvre lors du traitement d’un dossier atypique
  • Concourir à l’amélioration continue de la productivité et de la qualité de service en émettant des propositions d’évolution des procédures ou toute autre initiative permettant d’améliorer notre savoir-faire

  Soutien opérationnel
  • Communiquer aux interlocuteurs internes et externes les explications nécessaires à l’instruction, à l’analyse et au suivi des dossiers simples en utilisant l’ensemble des techniques d’investigation et de recouvrement
  • Participer à des groupes de travail ou des projets internes ou externes à la direction en représentation de celle-ci
  • Apporter un soutien technique au manager dans l’activité quotidienne et lors de réunions en équipe

Profil :

• Connaître l’environnement de la protection sociale et de l’assurance de personnes
• Connaître les solutions d’Harmonie Mutuelle et la règlementation applicable
• Connaître et appliquer les processus de gestion et règles courantes
• Analyser, traiter et contrôler les dossiers clients
• Maîtriser le SI et les applicatifs métiers

Ce poste est ouvert en mission pour les collaborateurs internes

Informations complémentaires :

#Offre interne#

• Conseiller et accompagner efficacement le client dans la gestion de son contrat, à tout moment de sa vie via différents canaux (téléphone, mail …)
• Réorienter les clients vers le bon interlocuteur si détection de garanties ou prestations complémentaires ou de mise à jour du dossier
• Traiter les demandes de nos clients dans une démarche omnicanale (opérations de gestion administratives ou des prestations) et dans le respect des délais
• S’assurer, vérifier la fiabilité et conformité des données avant traitement du dossier et détecter les risques de non-conformité
• Gérer et traiter les rejets des processus automatisés
• Traiter les réclamations des clients relevant de son périmètre
• Apporter un soutien technique aux clients internes dans son périmètre
• Contribuer à l’amélioration continue de la productivité et de la qualité de service

Cette liste d’activités est non exhaustive. 

Activités spécifiques :

• Participer à la formation des nouveaux entrants
• Participer aux projets de l’entreprise

Vous voulez en savoir plus ? Ecoutez Glawdys vous parler de son quotidien.